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“活血散结汤”及“甘遂芫花散”
治疗乳腺肿瘤112例疗效观察
郑州市台胞小区肿瘤专科门诊部 宋洪恩
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乳腺肿瘤属中医“乳癖”“乳岩”“恶疮”等范畴，临床分为良性及恶性两种。良性肿瘤称乳腺纤维瘤或小叶乳腺增生，多发于20—30岁青年女性，一般单侧单乳多见。据有关资料报导，乳腺纤维腺瘤的主要病因与雌激素的刺激有关①，因此本病很少发生在月经来潮前或绝经后的妇女。纤维腺瘤多发于乳房的中部或上部，触诊感到包块坚韧不规则，卵圆形多见，大小不规则。边界清楚于皮下组织无粘连，乳房向四周推动无阻力，随天气的变化有发痒隐痛感。恶性肿瘤称乳腺癌，其中恶性程度较低的称乳头状癌、乳腺导管癌，病理检验一般为高分化腺癌细胞多见，恶化程度较高的称硬癌。乳腺癌多发生于30—50岁的中年女性，单侧单乳多见，临床表现为包块质硬表面不光滑与周围组织及深部组织分界不清，有粘连，触诊时乳房无法向四周推动，可在腑窝下及锁骨上下触到肿大的淋巴结。
1 资料与方法
1.1临床分期
根据国际抗癌联盟（UICC）TNM分类及分期②综合我国制定的乳腺癌分期标准而定
Ⅰ期 原发肿瘤<3.0cm.癌灶与皮下组织无粘连,腋窝淋巴结无转移。
Ⅱ期 原发肿瘤≥3.0cm <5.0cm，癌灶与皮下组织有粘连但尚能推动，腋窝或颈部均可触到活动的淋巴结。
Ⅲ期 原发肿瘤≥5.0cm，癌灶与皮下组织广泛粘连或伴有溃疡，底部与胸肌筋膜和胸肌有粘连，同侧腋窝或锁骨下胸骨旁均能触到转移的淋巴结。
1.2临床资料
本组治疗观察各期乳腺癌患者112例,其中男性2例占1.8%，女性110例占98.2%，年龄最大者78岁，最小者30岁。按年龄分组30—40岁者18例占（16.07%）；41—50岁者64例占（57.14%）；51—60岁者20例占（17.86%）；61岁以上者10例占（8.93%）。治疗前本组112例患者均经县级以上医院X线摄片造影或行细胞学检查而确诊，所有患者均能触到大小不等的包块，部分患者有腋窝颈部等远处淋巴结转移。临床表现多有轻重不等的消瘦贫血等恶性病质。依据以上标准确诊为Ⅰ期患者31例占27.68%；Ⅱ期患者46例占41.07%；Ⅲ期患者26例占23.21%。术后扩散转移的患者9例占8.04%。
1.3临床组方
1.3.1 活血散结汤组方
白参10g 丹参10g 川芎10g 红花10g 桃仁10g 赤芍10g 水蛭6g 地鳖6g 三七 (碎)“冲”5g 黄精10g
郁金10g 地丁10g 虫楼10g 莪术10g 三棱10g 穿山甲(炙碎)5g“冲” 牡蛎15g 绞股蓝15g 败酱草10g 白头翁15g
砂仁6g 猫眼草10g 小茴6g 猫爪草15g 壁虎(炙碎) 6g“冲” 蜈蚣3条 蒲公英15g 甘草6g 大枣7枚 生姜3片为引。
根据病情随症加减；疼痛者加七叶莲15g 两面针15g 元胡10g ；低热者加柴胡10g 板兰根10g 金银花15g ；食欲不振者加山楂10g
麦芽10g 鸡内金10g ；体虚者加山药10g 太子参10g 党参10g 。每日1剂，水煎3遍，早、中、晚饭前温服。
1.3.2甘遂芫花散组方
炙甘遂30g 红大戟30g 炙芫花30g 华蟾30g猫眼草15g 猫爪草30g 红花15g 乳香15g 没药15g 羌活15g
独活15g 水蛭15g 当归15g 皂刺15g 海藻15g 以上药物分
别按规定炮制，粗粉过筛掺均，装在20 x 20cm布袋缝口备用。
用法：先将药物在普通饭锅内热蒸30分钟左右，然后再洒酒50ml，为防止烫伤皮肤，用干毛巾将药袋包好后敷于患处，待温度适宜时，再将毛巾去掉。为确保疗效，需保持一定的温湿度（每次蒸药后务必洒酒50ml）。热敷时，药袋上放一热水袋，病人若感太重可采用立位热敷，待局部感到温度下降时，再将药袋翻转后敷于患处，每次热敷时间应持续30分钟左右，每日2~3次，，每袋药物可反复实用3~4天。
2 疗效标准
按《临床疾病诊断依据治愈好转标准》③及卫生部统一制定的全国中医中药治疗恶性肿瘤疗效评定标准④综合论定：
治愈：经治疗后，症状及客观检查阳性征象消失，经X线摄片，触诊检查包块消失，恢复一定劳动能力，连续观察3年以上无复发者。
临床治愈：治疗后症状及客观检查阳性征象基本消失，经X线摄片，触诊检查包块缩小一半或一半以上，恢复一定的劳动能力，连续观察半年至一年无复发者。
显效：治疗后，主要症状消失，经X线摄片，触诊检查包块缩小或稳定，连续观察2~6月不再发展者。
无效：经治疗后症状及客观检查无改善或仅短期改善而又迅速恶化者。
3 治疗结果
本组治疗观察各期乳腺癌患者112例。治愈47例，占41.96%；临床治愈35例，占31.25%；好转22例，占19.64%；无效8例，占7.15%，总有效率达92.85%。经临床观察包块消失的时间最长者用药180天，最短者用药110天，平均用药时间为145天，临床证实包块大小(早期、中期、晚期)于用药时间长短有密切关系。
4 略举病例
病例1 左某某 女 43岁 天津市红桥区人。1995年3月发现左乳腺包块，逐渐肿大而就诊。经市级医院检查发现腋窝下及颈部均有肿大的淋巴结，行病理活检（涂片中查见腺癌细胞），找到癌细胞而确诊为乳腺癌。并发现癌细胞已远处转移，确诊为Ⅲ期，失去手术机会。后决定采用化疗、放疗、抗菌消炎治疗，用药月余，包块时消时长，很不稳定。经病友介绍，1995年4月患者接受“活血散结汤”及“甘遂芫花散”治疗，一个月后，包块明显缩小，肿胀基本消失，继续用药三个余月，包块及淋巴结完全消褪，至今无复发。
病例2 郭某某 女 46岁 河南省安阳市人。1993年6月发病，经市医院检查确诊为乳腺癌并手术切除。1994年8月发现左乳切除处，有大面积皮下组织节结，颈部及左侧腋窝下能触到肿大的淋巴结数枚，大如红枣。左上肢已出现淋巴水肿，检查确诊为乳腺癌术后复发并淋巴转移。因皮肤溃烂无法放疗。经病友介绍，1994年11月患者接受“活血散结汤”及“甘遂芫花散”治疗。用药月余，淋巴及节结消除多半，继续用药三个月余，肿大的淋巴结及皮下节结水肿基本消失。跟踪随访，10年未见复发。
5 讨论
乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤，发病率高，排名为恶性肿瘤的第8位（食道癌、肝癌、大肠癌、胃癌、鼻咽癌、肺癌、宫颈癌、乳腺癌）。是妇女癌瘤死亡的主要因素。若能早发现、早诊断、早治疗，是治愈本病的有效途径。乳腺癌进入晚期后不宜手术。患者若能采用中医中药活血化瘀、软坚散结、清热解毒，抑杀机体滞留的癌细胞，配合中药，内攻热疗，运用中药热敷穿透皮下肌层直达瘤体的应激反应原理⑥，什么型的癌细胞均能迅速得到控制或被杀灭。再结合辩症施治，可弥补手术治疗的不足。若能把祖国中医中药与现代的检验手段和手术相结合，取长补短也可能是今后治疗乳腺癌的有效途径之一，有待进一步研究探讨。
参考文献
① 樊中州主编《肿瘤疾病千首妙方》，中国人口出版社出版。1991年10月第1版124—128页。
② 陆志范、涂小煌主编，《实用肿瘤学诊断手册》，人民军医出版社出版。北京2000年8月第1版396—406页。
③ 中国人民解放军后勤部卫生部编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》人民军医出版社出版。1987年12月620—624页。
④ 实用肿瘤学编辑委员会编《实用肿瘤学》，第1版、第1册，人民卫生出版社出版。1987年6月29页。
⑤ 张民庆、龚惠明主编，《抗肿瘤中药的临床应用》，人民卫生出版社出版。1998年9月第1版127—133页。
⑥ 《健康报》癌细胞为什么怕热？中华人民共和国卫生部主办。第4版1987年8月6日。
作者简介
1 李银良（1970年生） 男 副主任医师。毕业于河南中医学院，现任郑州市二七区卫生局副局长，主要从事中医中药的临床研究，主管肿瘤的防治研究工作。
2 宋洪恩（1953年生） 男 主治医师。大专学历，主要从事研究中医中药抗肿瘤药理的临床应用。
2 周艳丽（1974年生） 女 临床医师。毕业于河南树青医学院。主要从事研究中医抗肿瘤中药的药理实验。
2 张秀贞（1974年生） 女 临床医师。毕业于河南树青医学院。主要从事研究中医中药抗肿瘤的临床观察。
2004年9月26日
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注：现将近年来临床治疗乳腺肿瘤观察病历略举如下：(点击察看)
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