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“三棱桂枝汤”及“软坚散结散
治疗卵巢肿瘤226例疗效观察
河南省郑州市（二七区）台胞小区肿瘤专科门诊部
李银良1 宋洪恩 2 张秀贞2 周艳丽2
卵巢肿瘤是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于宫颈肿瘤。居女性生殖肿瘤的第二位。目前此病的发病率有明显上升趋势。我科自1994年3月—2005年3月的10年间，采用“三棱桂枝汤”及“软坚散结散”治疗卵巢肿瘤226例，疗效显著，现报告如下：
1、临床资料
本组运用中医理论实践与现代组织细胞学病理检查相结合，采用现代B超、CT扫描及磁共振显像的诊断手段，共治疗观察各期卵巢肿瘤226例，据临床统计，年龄最大者73岁，最小者16岁。其中16岁—30岁者26例，占11.50%，31—40岁者42例，占18.58%，41—50岁者68例，占30.09%，51岁以上者90例，占39.83%。由此可见，随着年龄的增长，发病率成梯形上升，经临床观察更年期、绝经期发病率最高。本病无明显的地界，但以工业区、空气、水源污染严重的地区，发病率明显上升。依据1964国际妇产科联盟（FIGO）制定的组织学分类法①评定标准结合本科临床实际确诊为Ⅰ期患者（肿瘤1—3公分），22例占9.73%，Ⅱ期患者（肿瘤3.1—5公分），46例占20.35%，Ⅲ期患者（肿瘤5.1—7公分），86例占38.06%，Ⅳ期患者（肿瘤7.1公分）以上者72例占31.86%，部分患者经病理检查而确诊为卵巢肿瘤。
2、临床组方
2．1桂枝三棱汤组方
三棱10g 文术10g 桂枝10g 猫爪草15g 当归10g 红花10g 川芎10g 赤芍10g 白术15g 熟地15g 党参10g
黄芪15g 泽漆10g 元胡10g 三七（炙碎）3g 茯苓10g 玄参10g 瓜蒌15g 上甲15g 女贞子10g 守宫（炙碎）3g
大黄10g 水蛭（炙碎）3g 土鳖虫6g 百脚(炙)3g 重楼10g 半枝莲10g 蛇舌草10g 绞股兰10g 仙鹤草10g 败酱草10g
昆布10g 海藻10g 姜南星10g 王不留行10g 蒲公英10g 干姜3片 大枣七枚为引，疼痛加剧者加七叶莲15g 两面针15g；低热者加柴胡15g
板蓝根15g；体虚者加人参10g 山药10g 黄精10g；大便不通者加番泻叶10g 芒硝（冲）10g
用法：每日1剂，水煎3遍，饭后半小时温服。
2．2软坚散结汤组方
泽漆30g 华蟾30g 商陆30g 粉姜30g 川乌15g 草乌15g 乳香15g 没药15g 皂刺30g 大戟30g 芫花30g
甘遂15g 当归15g 红花15g 当归15g 川芎15g 木鳖子15g，以上药物分别按《中华人民共和国药典》炮制粗粉过筛，掺均装在20×20cm布袋内缝口备用。
用法：先将药袋在普通饭锅内热蒸20－30分钟，然后再洒酒50―100ml。为防止烫伤皮肤，需用干毛巾将药袋包好敷于肿瘤原发部位，待温度适宜时，再将毛巾去掉。为确保疗效，需保持一定的温、湿度（每次蒸后务必洒酒100ml）。热敷时，药袋上放入一热水袋，病人若感太重时可采用立体热敷，待局部感到温度下降时，再将药袋翻转后敷于患处，每次热敷时间持续30分钟左右，每日2－3次，反复间断热敷，每包药物可反复使用3－4天。
3、卵巢肿瘤疗效标准
按《临床疾病诊断依据治愈好转标准》②即卫生部统一制定的全国中医中药治疗恶性肿瘤疗效评定标准③综合而定
治愈：经治疗后症状及客观检查阳性征象消失，经B超、CT扫描及磁共振成像检查肿瘤消失，恢复一定劳动能力，连续观察3年以上无复发者。
临床治愈：经治疗后症状及客观检查阳性征象基本消失，经B超、CT扫描及磁共振成像检查肿瘤缩小一半或一半以上，恢复一定的劳动能力，连续观察半年至一年无复发者。
显效：经治疗后主要症状及客观检查阳性征象明显好转，经B超、CT扫描及磁共振成像检查肿瘤稳定或缩小，连续观察2—6个月不再发展者。
无效：经治疗后主要症状及客观检查阳性征象无改善或仅短期改善而又迅速恶化者。
4、卵巢肿瘤疗效观察
本组治疗观察各期卵巢肿瘤患者226例，治愈72例，占31.86%，临床治愈78例，占34.51%，好转67例，占29.65%，无效9例，3.98%，总有效率为96.01%。经临床治疗观察用药时间最长者240天，最短者110天，平均用药时间175天。
5、略举病例
病历1、宋汉营 女 58岁，山东省烟台市人，患者于1998年3月患卵巢癌，手术切除后一年复发，肿瘤并向腹沟、淋巴转移，经化疗肿瘤时消时长，症状无能改善。后经病友介绍，患者于1998年4月，来我科接受“三棱桂枝汤”及“软坚散结散”治疗，经治疗一周后，食欲明显增加，自感症状好转，继续用药三个疗程，B超复查，包块消失，至今未复发。
病历2、张桂兰 女 59岁，山东省梁山县人，1993年5月发病，自感下坠不舒、下腹部稳痛及右侧包块而就诊，经县人民医院B超检查发现右侧卵巢部位有6×8cm包块，边界不清，B超印像为右侧卵巢肿瘤并向周围组织转移，临床诊断为卵巢肿瘤Ⅳ期，无法手术，后经病友介绍，患者于2005年3月11日，接受我科“三棱桂枝汤”及“软坚散结散”治疗，经治疗一月后，上述症状明显缓解，经B超复查，包块缩小2cm，继续用药3月余，复查，包块消失，至今健在。
6、讨论
卵巢肿瘤是女性常见的恶性肿瘤，全身症状不明显，肿瘤小时不易察觉，常因其它妇科检查被发现。其主要体征为：腹部盆腔包块，患者自感小腹胀满，下部不舒，常呈钝痛，少数患者可出现腹部肿大、腹水，有时并发胸水。若发现上述症状，已属晚期。本病属中医“疝瘤”“癓瘤”“倒开花”等范畴，目前以B超检查能直观的显示出肿瘤的部位、大小、形状、内部结构及与邻近器官的关系等。从而提高了卵巢肿瘤诊断的准确率。CT扫描能测定肿瘤的部位及大小。而且，根据肿块的外形、密度、有无血管增生，腹腔内有无转移等来区别良性及恶性肿瘤，对诊断卵巢肿瘤能提供可靠依据。中医认为靠中医的四诊八纲是无法对此病做出正确的诊断，因此不能做到早发现、早治疗，若卵巢肿瘤属于早、中期患者，中医认为或是以手术切除为最佳，然后采用中医中药巩固治疗是治愈本病的最佳手段，若属晚期，最好采用中医中药辩证施治，再利用中药热疗穿透皮下肌层的应激原理④，多数患者经治疗后均能得到迅速控制症状，或临床治愈。经大量资料证实，若能采用西医的诊断技术，与中医辩证施治相结合，取长补短，是治疗此病的最佳选择，有待进一步研究。
7、参考文献
① 陆志范、涂小煌主编，《实用肿瘤学诊断手册》，人民军医出版社出版。北京2000年8月第1版562页。
② 中国人民解放军后勤部卫生部编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》人民军医出版社出版。1987年12月959页。
③ 实用肿瘤学编辑委员会编《实用肿瘤学》，第1版、第1册，人民卫生出版社出版。1987年6月29页。
④ 《健康报》癌细胞为什么怕热？中华人民共和国卫生部主办。第4版1987年8月6日。
作者简介
1 李银良（1970年生） 男 副主任医师。毕业于河南中医学院，现任郑州市二七区卫生局副局长，主要从事中医中药的临床研究，主管肿瘤的防治研究工作。
2 宋洪恩（1953年生） 男 主治医师。大专学历，主要从事研究中医中药抗肿瘤药理的临床应用。
2 周艳丽（1974年生） 女 临床医师。毕业于河南树青医学院。主要从事研究中医抗肿瘤中药的药理实验。
2 张秀贞（1974年生） 女 临床医师。毕业于河南树青医学院。主要从事研究中医中药抗肿瘤的临床观察 。
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