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中医结合辩证施治治疗

膀胱癌175例疗效观察


李银良1 宋洪恩 2 周艳丽2 张秀贞2

郑州市(二七区)台胞小区肿瘤专科门诊部 450005


膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,发病率居泌尿系统恶性肿瘤的首位①,近年来,此病的发病率有明显上升的趋势,我科自1993年3月---2005年3月的10年间,采用中西医结合辩证施治治疗膀胱癌175例,疗效显著,现报告如下:
1.临床资料
本组运用中医理论实践 “四诊八纲”的传统医术与现代组织细胞学病理检查相结合,采用现代的B超、CT扫描及磁共振显像诊断手段共治疗观察各期膀胱癌患者175例。据临床统计,年龄最大的患者86岁,最小的患者19岁。按年龄分组,19—30岁者,22例占12.57%,31—40岁者,30例占17.14%,41—50岁者,57例占32.57%,51岁以上者6例,占37.72%,由此可见,随着年龄的增长,发病率成梯形上升。经临床观察,50岁以上者为高发年龄段,本病无明显的地界,但以造纸密集地区、炼焦密集地区、化工工业区及农药、空气、水源污染严重的地区,发病率明显上升,男性为女性的4倍,这可能与男性的吸烟、饮酒有关。
2.临床分期
膀胱癌的临床分期是根据国际抗癌联盟(UICC)和Jewett及Marshall的两种分期方法,结合我科实际情况综合而定,VICC用T代表临床分期,P表示病理分期,N表示转移情况。两者比较见表

膀胱癌的临床和病理分期

分 类 国际分期 Jewett及Masshal分期 性 质

T0 1 未见原发肿瘤
Tis O 原位癌
T1 A 肿瘤侵犯粘膜下层
T2 B1 肿瘤侵犯浅肌层
T3 B2 肿瘤侵犯深肌层
  C 肿瘤侵犯膀胱周围组织
T4 D1 肿瘤固定并有盆腔转移
  D2 肿瘤固定并有盆腔外转移

P0   标本未见癌
Pis O 原位癌
P1 细胞分化良好,肿瘤侵犯皮下,结缔组织
P2 细胞分化出现紊乱,肿瘤侵入浅肌层
P3 细胞分化差,肿瘤侵入深肌层
P4 细胞排列紊乱,肿瘤侵入膀胱周围或膀胱外组织







N0 L 无局部淋巴结转移
N1 L 有局部淋巴转移
M0   无远处转移
M1   有远处转移

根据以上分期依据,本组所治疗观察的患者175例,确诊为Ⅰ期患者,26例14.86%,Ⅱ期患者39例,占22.29%,Ⅲ期患者78例,44.57%,Ⅳ期患者32例,占18.29%,由此可见,经治疗观察的患者多数处于Ⅲ期及Ⅳ期,据统计,占62.86%。
3.膀胱癌临床组方
3.1临床协定组方:
党参15g 黄芪15g 三七(碎冲)6g 白术15g 茯苓10g 当归10g 红花10g 川芎10g 生地15g 白芍10g 熟地15g 玄参10g 丹皮10g 守宫(碎冲)6g 元胡10g 重楼10g 女贞子10g 蛇舌草10g 半枝莲10g 仙鹤草10g 绞股兰10g 败酱草10g 百脚(炙)3g 水蛭6g 干蟾皮(炙碎)10g 桂枝10g 龙葵10g 白英10g 金钱草10g 甘草10g,疼痛加剧者加七叶莲15g 两面针15g 并采用西药维生素K1 10毫克、654—2 10毫克加10%的葡萄糖静滴,体虚者加人参10g 山药10g 黄精15g 并采用西药20%人血白蛋白50毫升 静滴 、10%脂肪乳500毫升 静滴,维生素C 2克,维生素B6 300毫克、能量合剂2支加入10%葡萄糖500毫升静滴,小便疼痛、发烧者加柴胡15g 板兰根15g 结合西药并用左氧氟沙星0.2g×200ml、甲硝唑0.5g×250ml静脉点滴,大便不通者加大黄10g 芒硝10g(冲服)
3. 2膀胱癌外用药组方:
泽漆30g 华蟾30g 商陆30g 粉姜30g 川乌15g 草乌15g 乳香15g 没药15g 透骨草30g 皂刺15g 大戟15g 芫花15g 地鳖虫15g 甘遂15g 当归15g 川芎15g 红花15g 木鳖子15g,以上药物分别按《中华人民共和国药典》炮制粗粉过筛,掺均装在20×20cm布袋内缝口备用。
用法:先将药袋在普通饭锅内热蒸20-30分钟,然后再洒酒50―100ml。为防止烫伤皮肤,需用干毛巾将药袋包好后敷于患处,待温度适宜时,再将毛巾去掉。为确保疗效,需保持一定的温、湿度(每次蒸后务必洒酒100ml)。热敷时,药袋上放入一热水袋,病人若感太重时可采用立体热敷,待局部感到温度下降时,再将药袋翻转后敷于患处,每次热敷时间持续30分钟左右,每日2-3次,反复间断热敷,每包药物可反复使用3-4天。
3、疗效标准
依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》③即卫生部统一制定的全国中医中药治疗恶性肿瘤疗效评定标准④综合而定
治愈:经治疗后症状及客观检查阳性征象消失,经B超、CT扫描及磁共振成像检查肿瘤消失,恢复一定劳动能力,连续观察3年以上无复发者。
临床治愈:经治疗后症状及客观检查阳性征象基本消失,经B超、CT扫描及磁共振成像检查肿瘤缩小一半或一半以上,恢复一定的劳动能力,连续观察半年至一年无复发者。
显效:经治疗后主要症状及客观检查阳性征象明显好转,经B超、CT扫描及磁共振成像检查肿瘤稳定或缩小,连续观察2—6个月不再发展者。
无效:经治疗后主要症状及客观检查阳性征象无改善或仅短期改善而又迅速恶化者。
4.疗效观察
本组治疗观察各期膀胱癌患者175例,经组织细胞学类型证实95%以上膀胱癌患者来自于上皮组织,其余临近器官转移者占3%--5%。其中,移行上皮性肿瘤占95%以上,经治疗后175例患者,治愈62例,占35.43%,临床治愈58例,占33.14%,显效47例,占26.86%,无效8例,占4.57%,总有效率为95.43%,经临床观察,用药时间最长者为190天,最短者为110天,平均用药时间为150天。
5.略举病例
病历1、庄某某 男 47岁,浙江省舟山市人,患者于1996年9月发病,因尿急、尿频、血尿、膀胱刺疼而就诊,经市人民医院B超及膀胱镜检查确诊为膀胱癌晚期,包块6×7cm,无法手术,在化疗疗效不佳的情况下,患者于1997年元月来我科就诊,接受“ 膀胱癌临床协定处方”加减及“外用热敷药“治疗,由于患者体虚,出血量大,静滴人血白蛋白10g,20%脂肪乳500ml、左氧氟沙星0.2g×200ml静滴,654--2 、10毫克,维生素K1、10毫克肌肉注射。待症状好转后,完全改为中药治疗,1周后,症状明显好转, 2个月后,B超复查,包块缩小3公分,继续用药3个月余,包块消失,恢复一定的劳动能力,至今无复发。
病历2、杜某某 男 77岁,河北省唐山市芦家农场人,患者于1998年6月发病,因尿急、尿频、血尿、排尿困难而就诊。经市人民医院膀胱镜及B超检查,确诊为膀胱癌。包块5×6cm,肿瘤并向腹部沟淋巴转移,由于年龄偏大,体质不佳,无法手术。化疗1个疗程,胃肠道反应特别严重,进食即吐,身体虚弱,无法继续化疗。后经病友介绍,于1998年11月来我科就诊,接受“膀胱癌临床协定处方”加减及“外用热敷药”治疗,3天后,症状明显缓解,继续用药4个疗程,B超复查,包块消失,至今健在。
6.讨论
祖国医学认为膀胱癌属于“溺血”、“溲血”、“尿血”、“血淋”等范畴,主要症状为血尿、大多数患者以无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿为首发症,尿急、尿频,膀胱刺痛为常见症状。少数患者因肿瘤较大,可造成尿流阻塞,排尿困难甚至出现尿潴留。目前以B超检查能直观的显示出肿瘤的部位、大小、形状、内部结构及与邻近器官的关系等。从而提高了膀胱癌诊断的准确率。CT扫描能测定肿瘤的部位及大小。而且,根据肿块的外形、密度、有无血管增生,腹腔内有无转移等来区别恶性及良性肿瘤,对诊断膀胱癌能提供可靠依据。膀胱镜检查(及组织细胞学图片)化验,是确诊本病的最佳手段。中医认为靠中医的四诊八纲是无法对此病做出正确的诊断,往往病人出现血尿、贫血、体虚及功能衰竭才就诊,因此靠中医补气、补血、扶正、化瘀是难控制病情发展和恶化,必须结合西医的来补充,更不能做到早发现、早治疗。中医认为,膀胱癌若属早、中期患者,手术切除为最佳,然后采用中医中药巩固治疗是治愈本病的最佳疗法;若属晚期,最好采用中医中药辩证施治结合西药抗菌消炎、补充能量,再利用中药热疗穿透皮下肌层直达瘤体的应激反应原理④,多数患者经治疗后均能得到迅速控制症状,止血止痛,缩小瘤块,或临床治愈。经大量资料证实,若能采用西医的诊断技术,与中医辩证施治相结合,取长补短,是治疗膀胱癌的最佳选择,有待进一步研究。
7、参考文献
① 陆志范、涂小煌主编,《实用肿瘤学诊断手册》,人民军医出版社出版。北京2000年8月第1版491页。
② 李佩文主编《中西医临床肿瘤学》,中国中医药出版社,1996年12月第1版815页。
③ 中国人民解放军后勤部卫生部编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》人民军医出版社出版。1987年12月959页。
④ 实用肿瘤学编辑委员会编《实用肿瘤学》,第1版、第1册,人民卫生出版社出版。1987年6月29页。
⑤ 《健康报》癌细胞为什么怕热?中华人民共和国卫生部主办。第4版1987年8月6日。
作者简介
1 李银良(1970年生) 男 副主任医师。毕业于河南中医学院,现任郑州市二七区卫生局副局长,主要从事中医中药的临床研究,主管肿瘤的防治研究工作。
2 宋洪恩(1953年生) 男 主治医师。大专学历,主要从事研究中医中药抗肿瘤药理的临床应用。
3 周艳丽(1974年生) 女 临床医师。毕业于河南树青医学院。主要从事研究中医抗肿瘤中药的药理实验。
4 张秀贞(1974年生) 女 临床医师。毕业于河南树青医学院。主要从事研究中医中药抗肿瘤的临床观察。



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